重生儿溶血病 重生儿溶血病（hemolytic disease of the newborn）是指母婴血型分歧，母血中对于 胎儿红细胞的免疫抗体IgG经过胎盘进入胎儿轮回，发作同种免疫反响招致胎儿、重生儿 红细胞毁坏而惹起的溶血。 【病因和病发机制】 今朝已知血型抗原有160多种，但重生儿溶血病以ABO血型 体系分歧最为多见，其次是Rh血型体系分歧。首要是因为母体存在着与胎儿血型不相容 的血型抗体（IgG），这类IgG血型抗体可经胎盘进入胎儿轮回后，惹起胎儿红细胞毁坏， 而呈现溶血。 （一） ABO血型分歧 母亲多为 O 型，婴儿 A型或者 B型，如母为AB型或者婴儿为O型则均不会发作溶血。 因为天然界中普遍存在A、B血型物质，因而，O型血主妇凡是在孕前早已接触过A、B 血型物质的抗原物质刺激，其血清中发生了响应的抗A、抗B的IgG型抗体，怀胎时经 胎盘进入胎儿血轮回惹起溶血，故ABO血型分歧者约50％在第一胎便可病发。 （二） Rh血型分歧 Rh血型有6种抗原（C、c；D、d；E、e），此中 D抗原最先被发明且抗原性最强， 临床上把凡是具D抗原者称Rh阳性，反之为阴性。我国汉族人大多为Rh阳性，仅0.34％ 为Rh阴性。 当胎儿红细胞的Rh血型和母亲分歧时，若胎儿红细胞所具备的抗原确为母体短少， 一旦胎儿红细胞经临盆时胎盘失血进入母体轮回，使母体发生响应的血型抗体。因为初 次母体致敏，免疫反响开展迟缓且发生的是IgM型弱抗体其实不能经过胎盘，到今后发生 IgG型抗体时，胎儿已经娩出，因而Rh溶血病般不会在第1胎发作。当发作首次反响 后的母亲再次有身时，即便临盆时进入母体的胎儿血量很少（0.01～0.lml），亦能很快 地发作次发兔疫，发生大批IgG型抗体，经过胎盘进入胎儿体内惹起溶血。因而Rh溶血 症状状随胎次增加而愈来愈严重。少少数未输过血的母亲在怀第1胎时就发作Rh溶血 病，这大概与产妇是Rh阴性而产妇的母亲为Rh阳性有关。 Rh血型分歧溶血病首要发作在Rh阴性妊妇和Rh阳性胎儿，但也可发作在母婴均 为阳性时，这首要是由抗E，抗C或者抗e、c等惹起。此中以抗E较多见。 【临床表示】 病症的轻重和母亲发生的IgG型抗体量、抗体与胎儿红细胞联合水平 及胎儿代偿才能有关。ABO溶血症临床差别很大，Rh溶血症常比ABO溶血者严重。 1．胎儿水肿 患儿出身时满身水肿，皮肤惨白，常有胸、腹腔积液，肝脾肿大及贫 血性心力弱竭，如不及时急救大多灭亡，严重者为逝世胎。 2．黄疸 Rh溶血者大多在24小时内呈现黄疸，ABO溶血病大多在出身后2～3天 呈现，黄疸开展疾速。 3· 血虚 Rh溶血者，普通血虚呈现早且重；ABO溶血者血虚少，普通到重生儿后 期才呈现。重症血虚易发作血虚性心力弱竭。 4．胆红素脑病（bilirubin encephalopathy）是指游离胆红素经过血脑樊篱惹起脑组 织的病理性侵害，又称核黄疸。普通发作在生后2～7天，早产儿尤易发作，当血清胆红 素＞342umol／L（20mg／dl）易惹起核黄疸，需主动处置。 【医治准绳】 1．产前医治 可采纳妊妇血浆置换术、宫内输血和思索提早临盆。 2．产后医治 包含换血疗法、蓝光疗法（参阅第五章第五节）、改正血虚及对于症医治 （可输血浆、白卵白，改正酸中毒、缺氧，增强保暖，防止疾速输入高渗性药物）。 3、重生儿黄疸的照顾护士 【常见照顾护士诊断】 1．勾当无耐力（activity intolerance） 与红细胞大批毁坏惹起血虚有关。 2．潜伏并发症，胆红素脑病 与胆红素经过血脑樊篱有关。 3．常识短缺（家长） 与短缺对于黄疸的看法有关。 【照顾护士办法】 （一）理解黄疸水平 1．察看皮肤 依据患儿皮肤黄染的部位和范畴，估量血清胆红素，判别其开展速率。 2．光照疗法照顾护士（参阅第五章第四节） 3．耐心豢养患儿 黄疸时期常表示为吸吮无力、纳差，照顾护士人员应按需调解豢养方 式如少许屡次、间歇豢养等，包管奶量摄取。 （二）紧密察看 1．性命体征察看 体温、脉搏、呼吸及有没有出血偏向，特别在蓝光映照时，增强监 测次数，留意保暖，确保体温不变，及时发明呼吸变更并主动处置。 2．神经体系 首要察看患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判别有没有核黄疸发作。 3．巨细便察看 巨细便次数、量及性质，如存在胎粪耽误排出，应予灌肠处置，促 进大便及胆红素排出。 4．处置传染灶 察看皮肤有没有破坏及传染灶，脐部能否有排泄物，若有异样及时 处置。 5．补液办理 公道布置补液方案，及时改正酸中毒。依据差别补液内容调理响应的 速率，切忌疾速输入高渗性药物，免得血脑樊篱暂时开放，使已与白卵白联合的胆红素 也可进入脑组织。 （三）安康教导 ① 使家长理解病情，获得家长的合营； ②对重生儿溶血症，作好产前征询及妊妇 预防性服药；③发作胆红素脑病者，留意后遗症的呈现，赐与病愈医治和照顾护士。④若为 母乳性黄疸，嘱可持续母乳豢养，如吃母乳后仍呈现黄疸，可改成隔次母乳豢养逐渐过 渡到正常母乳豢养。若黄疸严重，患儿普通状况差，可思索停息母乳豢养，黄疸减退后 再规复母乳豢养。⑤若为红细胞G6PD缺点者，需忌食蚕豆及其成品，患儿衣物保存时 勿放樟脑丸，并留意药物的选用，免得引发溶血。
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